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REGLAMENTO DE SERVICIOS MÉDICOS DEL INSTITUTO DE SEGURIDAD SOCIAL DEL ESTADO DE MÉXICO Y MUNICIPIOS

Reforma: G.G. 19-01-1996


  • Capítulo I. De las disposiciones generales
  • Capítulo II. De los servicios de urgencia
  • Capítulo III. De la medicina preventiva
  • Capítulo IV. De las enfermedades no profesionales y maternidad
  • Capítulo V. De los servicios de consulta externa
  • Capítulo VI. De la atencion domiciliaria
  • Capítulo VII. De los servicios de hospitalizacion
  • Capítulo VIII. De los servicios auxiliares de diagnostico y tratamiento
  • Capítulo IX. De la canalizacion de pacientes a tercer nivel de atencion
  • Capítulo X. De los riesgos de trabajo
  • Transitorios
  • Versión 19-01-1996

CAPITULO I
De las disposiciones generales

Artículos 1 - 12

Artículo 1

El presente Reglamento tiene por objeto regular el otorgamiento de los servicios médicos señalados en la Ley de Seguridad Social para los Servidores Públicos del Estado y Municipios, relativos a medicina preventiva, enfermedades no profesionales y maternidad, consulta externa, urgencias, atención médica a domicilio, hospitalización y auxiliares de diagnóstico y tratamiento, así como a los riesgos de trabajo.

Artículo 2

Para los efectos de este Reglamento se entiende por:

I. Ley: A la Ley de Seguridad Social para los Servidores Públicos del Estado y Municipios;

II. Instituto: Al Instituto de Seguridad Social del Estado de México y Municipios, el que podrá identificarse por las siglas ISSEMYM;

III. Unidades Médicas: A los consultorios, clínicas de consulta externa, clínicas regionales, hospitales generales, de concentración y de especialidades, en los que se otorga atención médica, quirúrgica, farmacéutica y hospitalaria a la población derechohabiente;

IV. Unidad médica de primer nivel de atención: A la unidad de adscripción donde se proporciona atención médica a pacientes ambulatorios con padecimientos de baja complejidad, otorgada por personal médico y paramédico general, complementado por especialidades básicas;

V. Unidad médica de segundo nivel de atención: A la unidad de referencia donde se proporciona atención médica-quirúrgica continua a pacientes de mediana complejidad, otorgada por personal médico y paramédico general y especializado;

VI. Unidad médica de tercer nivel: A aquella que realiza actividades de recuperación y rehabilitación de la salud a pacientes que presentan padecimientos de alta complejidad de diagnóstico y de tratamiento que han sido referidos por el segundo nivel de atención;

VII. Servicios subrogados: A la atención médica proporcionada a los derechohabientes en otras instituciones de salud con los que el Instituto haya celebrado convenio para ese efecto, por existir imposibilidad para proporcionarlos en forma directa;

VIII. Reintegro de gastos: Al reembolso de la erogación efectuada por la atención médica a derechohabientes en otras instituciones de salud, en los casos que prevé el artículo 41 de la Ley;

IX. Canalización de pacientes: A la referencia y contrareferencia de casos entre unidades médicas del Instituto para complementar la atención que requieren los derechohabientes, o bien con otras instituciones de salud, con las que el Instituto previamente haya celebrado convenio, de conformidad con lo dispuesto por el artículo 40 de la Ley;

X. Cuadro Básico: A la relación y descripción de insumos para la salud, en donde se comprenden medicamentos, material de curación, equipo médico y reactivos de laboratorio, debidamente autorizados, necesarios para la prestación de los servicios médicos;

XI. Expediente Clínico: Al conjunto de documentos confidenciales propiedad del Instituto, que de forma individual identifica al derechohabiente, en el cual se registra su estado clínico, estudios auxiliares de diagnóstico y tratamiento proporcionado, así como la evolución de su padecimiento; y

XII. Derechohabiente: Al servidor público, pensionado, pensionista, familiares y dependientes económicos a los que expresamente la Ley les reconoce ese carácter.

Artículo 3

Los servicios médicos serán proporcionados:

I. En las unidades médicas integradas en un sistema estructurado por niveles de atención, coordinado y jerarquizado de acuerdo con la regionalización que prevea el Instituto; y

II. En las unidades y servicios médicos subrogados, en las condiciones que este Reglamento señala.

Las unidades que presten servicio de atención médica, contarán para ello con los recursos físicos, tecnológicos y humanos que señalen las normas técnicas del sector salud.

Artículo 4

El Instituto proporcionará a los derechohabientes, previa acreditación de la vigencia de derechos, servicios médicos en la unidad de su adscripción, o en alguna unidad médica distinta a su adscripción cuando requieran servicios de urgencia. Cuando la atención de un derechohabiente por la naturaleza de su padecimiento, requiera que ésta se proporcione en una unidad médica distinta a la de su adscripción, el médico tratante podrá canalizar al paciente a la unidad médica de referencia que le corresponda, en compañía de un médico y una enfermera si el caso así lo amerita. En caso de urgencia o desastre se prestará el servicio médico a la población abierta, en los términos de la legislación respectiva.

Artículo 5

Para proporcionar los servicios médicos, el Instituto solicitará de los derechohabientes los documentos que determine el Reglamento de Prestaciones Socioeconómicas.

Artículo 6

En los casos en que el Instituto no esté en posibilidad de prestar los servicios de atención médica, o aún contando con éstos, la demanda supere la capacidad instalada, se podrán celebrar convenios para subrogar los mismos, conforme a los lineamientos que sobre la materia expida el Instituto.

Artículo 7

Para el tratamiento de las enfermedades crónico-degenerativas, infectocontagiosas o derivadas de secuelas de traumatismos no recuperables a que se refiere el segundo párrafo del artículo 41 de la Ley, el Instituto sólo estará obligado a prestar atención hospitalaria por un período máximo de 52 semanas. Una vez transcurrido dicho término y sólo si se requiere, se prestará la atención domiciliaria a que se refiere el capítulo sexto de este Reglamento.

Artículo 8

El Instituto no reintegrará gastos cuando el derechohabiente se someta a tratamientos médicos proporcionados por personas ajenas al mismo, con excepción de los casos en los que previa reclamación del derechohabiente, así lo dictamine la Comisión Auxiliar Mixta. Asimismo, el Instituto no se responsabilizará de complicaciones derivadas de tratamientos médicos o quirúrgicos efectuados en forma particular, por decisión propia del enfermo, de sus familiares o de su representante legal.

Artículo 9

Las unidades médicas sólo expedirán incapacidades médicas en padecimientos comunes a los trabajadores que den el aviso respectivo, dentro de las 24 horas siguientes a partir de que queden incapacitados, o bien, dentro de las 48 horas en los lugares donde no existan servicios establecidos, con base en la valoración y dictamen del personal médico del Instituto. El médico que expida incapacidades injustificadamente, será sancionado en términos de la Ley de Responsabilidades de los Servidores Públicos del Estado y Municipios.

Artículo 10

La Dirección de Servicios Médicos del Instituto, establecerá y vigilará el desarrollo de procedimientos para asegurar la oportuna y eficiente prestación de servicios médicos. Asimismo, promoverá actividades de investigación de acuerdo a los lineamientos que establezca el Instituto.

Artículo 11

En las unidades hospitalarias de primero y segundo niveles de atención, se conformarán comités médicos que funcionarán como un foro de análisis y recomendaciones para el mejoramiento de los servicios. Estos comités serán de: I. Enseñanza e Investigación; II. Infecciones Hospitalarias; III. Auditoría Médica; IV. Tejidos y Trasplantes; V. Mortalidad Materno Infantil; y VI. Mortalidad Hospitalaria. La organización y funcionamiento de los comités se regulará en el manual de organización o de procedimiento respectivo.

Artículo 12

El médico responsable del paciente estará obligado a proporcionarle a éste o en su caso a su familiar, tutor o representante legal, la información completa sobre el diagnóstico, pronóstico y tratamiento correspondiente.

CAPITULO II
De los servicios de urgencia

Artículos 13 - 18

Artículo 13

Se considera atención de urgencia, cuando por la gravedad de algún padecimiento, un individuo requiere de cuidados médicos inmediatos, así como de los estudios de laboratorio y gabinete que permitan establecer lo más rápido posible su diagnóstico e iniciar el tratamiento que solucione o limite el daño.